肾内科“白+黑”齐鲁方案成功救治1例百草枯中毒患者

作者:ctrladmin 来源:未知 日期:2012/3/29 11:06:37 人气: 标签:

近日,我院肾内科成功救治一名百草枯中毒患者,也是该科成功救治百草枯中毒的第2例患者,充分体现了肾内科综合实力及技术水平。

患者王某某,男性,23岁,于1110下午3点左右在家饮白酒2两后自服农药百草枯,量10余毫升,被家人即刻送至某医院,急诊给予清水彻底洗胃,并建议病人行血液灌流7次,估计花费约3-5万元,告知预后较差。后患者家属得知县医院肾内科治疗理念先进,遂次日清晨急转入我院诊治。入院后次日即出现严重的舌体充血肿胀,口腔粘膜糜烂渗血,食道充血、溃疡,胸骨后疼痛,不能正常进食,病人异常恐惧和痛苦。张传洪主任采用目前国内较先进的抢救急性百草枯中毒的“白+黑”齐鲁方案给予综合治疗,病人病情逐渐改善,并未采用血液净化治疗,于1121日病人痊愈出院,家属赠送锦旗以表达感激之情。

百草枯是目前广泛使用的一种快速灭生性除草剂,易溶于水,毒性大,致死率高,可经皮肤、粘膜、消化道、呼吸道吸收中毒,全身中毒可引起多系统损害,尤以肺损害较为严重,此外可致肝、肾、脑、胰腺和胃肠道损害并累及循环、神经、血液和膀胱等系统和器官。百草枯中毒的治疗目前处于探索阶段,至今未发现能明显改善患者预后的措施及药物,对于服用临界剂量的百草枯后期主要损伤肺功能,治疗的关键是早期促进药物排泄,传统治疗主要包括减少吸收、促进排泄、保护重要脏器、血液灌流等,但疗效均不佳,死亡率高达90%以上。  

抢救急性百草枯中毒的“白+黑”齐鲁方案由“齐鲁医院”职业病科提出,近几年来该科经过不断探索,在百草枯治疗上取得了显著成效,现该方案尚不成熟,仍在不断修订和完善,目前主张:

①治疗原则:第1周:白+黑方案、大剂量糖皮质激素、抗凝治疗。第2-3周:糖皮质激素、抗凝治疗。第4周:逐渐停用激素,继续抗凝巩固治疗。②主要监测指标:三大常规、肝肾功、肺HRCT、血浆D-二聚体测定、血尿百草枯浓度。③治疗目标:控制中毒性肺水肿、治疗重症肺炎、治疗肝肾损害、治疗各种并发症、防治晚期肺纤维化、达到临床治愈、远期随诊评估。④主要对症治疗措施及注意事项:口腔溃疡的处理,合理使用巨和粒、伊曲康唑,利多卡因0.1g+100ml;生理盐水漱口,常规预防性使用保肝药物;肾脏保护:利尿剂、小苏打、肾必需氨基酸;抗凝剂不易过大或过小;不预防性使用抗生素;坚持肠道营养;不宜限制液体入量;多种复合维生素有效;不提倡氧疗,除非SaO2低于80%建议吸氧,使用呼吸机的患者治愈的可能性很小;合并气胸、黄疸往往提示预后不好;该类中毒的血液净化仅仅适用于中毒6h内的毒物清除,否则可使治疗药物迅速丢失从而加重病情,且费用昂贵,不能改变危重病人死亡这一最终事实。

该患者的成功救治,不仅挽救了患者宝贵的生命,也展示了我院肾内科在科主任张传洪及护士长李友枝的带领下全体医护人员联手救治患者的协作精神和过硬的技术水平,肾内科在抢救该例百草枯中毒病人的过程中,引进了救治百草枯中毒的新理念,开创了我院救治百草枯中毒的新局面,产生了良好的社会效益。(王莹)

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